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    无痛分娩为什么到现在才开始全国推广?麻醉师人才缺口和收费管理、宣传不到位?

    转载来源:界面新闻 发布日期:2018年11月23日 百家观点

    作为常规手段的分娩镇痛之所以在中国未能得到大规模的推广,普遍认为原因是麻醉师人才缺口和收费管理、宣传不到位等原因。

    在国外普遍应用的的“无痛分娩”,要在全国推广了。

    国家卫生健康委员会医政医管局近日下发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。通知指出,2018至2020年,将在全国具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内,遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作,降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例。

    分娩镇痛就是日长所说的“无痛分娩”,“无痛分娩”并非完全无痛,但在临床上能够大大缓解产妇分娩时的疼痛。

    生孩子到底有多痛?疼痛分0-10级,晚期顽固性癌痛指数是10级。自然分娩的疼痛指数为9.7-9.8级。医学研究表明,产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛,是排名第三的疼痛。

    分娩最疼的一个过程就是宫缩,公开调查称,大约有一半以上的孕妇在分娩的时候感受到剧烈的疼痛,那种疼痛程度已经到了自己生平没遇到过的不能忍受的级别。

    去年8月,陕西榆林一名产妇因疼痛难忍导致情绪失控跳楼自杀一事激发公众对于产痛的和分娩镇痛的关注。

    分娩镇痛在国外的应用非常普遍。这一技术诞生至今已有百余年历史,是一项成熟安全的辅助分娩医疗手段。目前临床上,分娩镇痛分为药物性和非药物性两种。前者是通过麻醉药或镇痛药来起到“无痛”的效果,即“无痛分娩”。后者一般是在产前开始实施的,主要通过练习宫缩时的呼吸来缓解产痛,另外也包括中医针灸或按摩痛处等外疗法。

    目前国内外开展最成熟的麻醉分娩镇痛技术是椎管内镇痛,麻醉医生在分娩妈妈的腰部放置一根注药管,药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5,安全性很高。一般麻醉10分钟左右,疼痛就开始降低。

    统计数据显示,2016年,法国、美国、英国、挪威的分娩镇痛率大约分别为77.8%、61%、33%和26% ,中国的分娩镇痛率仅为10%。

    与较低的分娩镇痛率相反的是,中国的剖腹产率居世界之首,不堪忍受疼痛是重要原因之一。据世界卫生组织组织2007年到2008年在全球范围展开的调查结果显示,中国剖腹产率为46.5%,其中25%的孕妇根本没有必要采用剖腹产。而亚洲平均为27%,南美洲为30%,非洲仅为百分之十几。

    但是,剖腹产率实质上是一种处理高危妊娠、难产等特殊情况的抢救措施。而作为常规手段的分娩镇痛之所以在中国未能得到大规模的推广,普遍认为原因是麻醉师人才缺口和收费管理、宣传不到位等原因。

    北大第一医院麻醉科主任医师曲元早在2016年的论文中就指出,中国分娩阵痛未能广泛推广,是因为麻醉师缺乏;医护人员害怕承担风险;宣传不够;政策部门干预不够等原因存在。

    分娩镇痛所需的平均时长在4个小时左右,需要麻醉科医生全程陪同,而中国产房,由于麻醉医生匮乏,产房难以提供麻醉师24小时进驻。

    2016年底,中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起接受媒体采访时表示,“目前全国有麻醉医生8.5万多名,缺口约有30万人。”

    根据2008年至2015年第一季度猝死医生调查显示,29位猝死的医生中,麻醉医生占到14位,外科医生占到10位,麻醉医生成为猝死人数最多的医生。麻醉医生猝死背后,有人手不足,手术量大、超负荷工作等原因的存在。

    《上海市分娩镇痛现状调查》指出,在未开展分娩镇痛的医院中,92.86%归因于麻醉科医师配备不足,收费标准未完善、产科医师和助产士不愿开展、分娩室仪器设备不能满足镇痛需要等原因紧随其后。可见技术并非瓶颈,分娩镇痛需要解决的是专科麻醉医师的缺失问题。

    此外,由于没有分娩镇痛专项收费标准,80%以上的医院参照麻醉项目收费;分娩镇痛在大部分地区没有医保收费项目,北京2001年起实施的椎管内阻滞技术收费标准只有200元,镇痛超过2小时,每小时加收30元。

    收费低,却需要配备24小时专业人士,在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下,医院推广分娩阵痛的意愿也不强。

    目前分娩镇痛在专科医院应用比综合医院好,很大原因据说是综合医院手术繁忙,无力让麻醉师去承担看上不不那么紧急的分娩镇痛手术。

    与此同时,由于宣传力度不够,公众仍存在分娩镇痛的理解误区,担忧是否会对胎儿造成影响。实际上,分娩镇痛在国外广泛应用已有30多年,分娩镇痛最常采用的是椎管内麻醉,由相当有经验的麻醉医生来完成。在国内外文献报道中,均未见对母体的不良影响。分娩镇痛使用的麻醉药浓度仅相当于剖宫产药物浓度的 1/10-1/5,通过胎盘的药物微乎其微,对胎儿无不良影响。

    值得庆幸的是,对于分娩阵痛的重视虽然迟到,但是目前在部分大城市,尤其是妇产专科医院,分娩阵痛率得到较大提高。 以上海为例,《上海市分娩镇痛现状调查》10月公布结果显示,在58家占全市分娩总数90.44%的接产机构内,2018年开展分娩镇痛的医院已达44家,分娩镇痛率为37.22%,13家市区级妇幼专科医院分娩镇痛率为56.80%,几乎均已满足《通知》试点医院要求。

    很大程度上,也归功于大城市以及专科医院拥有较丰富的专业人才和医疗资源,分娩镇痛的知识传播更为普遍。

    8月17日,国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》及《政策解读》,提出力争到2020年,麻醉医师数量增加到9万,每万人口麻醉医师数提高到0.65人,到2030年,麻醉医师数量增加到14万,每万人口麻醉医师数接近1人;到2035年,麻醉医师数量增加到16万,每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。这意味麻醉师缺乏的问题有望得到缓解。

    而此次《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》更把提高孕产妇就医满意度提上日程,在二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内进行有条件筛选和推广。在进一步增强人民群众看病就医获得感、幸福感方面,分娩镇痛的推广,是重要的一步。

    网友评论

    没事闲的

    • (游客) 13天前

    回复主题:湖南12岁弑母男孩被释放引争议 采访实录令人反思 是谁把孩子变成杀人犯?

    不懂,真的不懂。弑母,这自古就是大罪吧,放在古代早就被全村人折磨死了吧,现在一句未满14岁就无罪释放了,对于曾经做过这样事的人,我绝对是敬而远之。还有,这个等他成年了能不能查到案底啊,你说以后会有哪个企业用他吗,主观意义杀人、弑母,不知悔改,反正我是不会用,我可怕语气说重了点把我也杀了。总说教育教育,我本着有些人可教育,有些人不可,天使堕落成恶魔很简单,恶魔想要净化成天使,抱歉,我们只是普通人,不是上帝,没那么大能力。

    占山为王为养牛

    • (游客) 14天前

    回复主题:华夏学宫学生家长非富即贵受争议,学费10万一年,校长自称张之洞后人,女德教育惹争论

    其实,我觉得一开始他们对与国学的宣传以及教育,难听点,比九年义务好。后来就跟着社会一起跑偏了,都成了半吊子。不是说活在桃源不好,也不是认为走在人世不行,而是我们现在的主流就乱了。调节不好现代与传统之间的矛盾,并且越界了。其实我懂为什么会有人这么摒弃传统文化,不过是想着无用论罢了。

    四爷的视野

    • (游客) 14天前

    回复主题:华夏学宫学生家长非富即贵受争议,学费10万一年,校长自称张之洞后人,女德教育惹争论

    权威解读:孙楠居住地:徐州市的后花园——江苏省徐州吕梁山旅游度假区悬水湖旁,位于徐州东南20公里处,青山绿水碧水蓝天。孔子的:“逝者如斯夫,不舍昼夜”就出自此处,当年孔子周游列国曾来此处,有一村庄现在叫 圣人窝,就是孔子曾来过此村。 此处偏离城市,所以便宜。

    洛丹伦的陷落

    • (游客) 14天前

    回复主题:华夏学宫学生家长非富即贵受争议,学费10万一年,校长自称张之洞后人,女德教育惹争论

    1、傻子都看的出来这样教育孩子不会对孩子是好事;2、权贵如果长这样,穷人该笑了可以翻身了;3、中国教育不评价但好歹学知识的,而这东西? 4、国学长这样三流国学网站都笑了;5、以上只根据报道评论,因为哪怕就是本地的也真不知道这什么学校;6、欢迎来徐州玩这里的确有不少历史文化可观。

    冷眼看你

    • (游客) 20天前

    回复主题:山西百名学生无法参加高考 临近高三发现学籍竟然“失踪” 回应:民办学校属违规招生 将被追责

    说真的,家长不愿意孩子读职高技校,但普通高中确实资源有限,这才给了这些民办的空子(不说别的地方的),民办也有分数线,没学籍说明不到分数线,学校承诺有学籍是虚假宣传,但是有可能没学籍是一开始真的不知道吗。如果因为舆论压力有了学籍就是负责吗,难道不是给了一种钻空子的方式吗。

    威威夏

    • (游客) 20天前

    回复主题:山西百名学生无法参加高考 临近高三发现学籍竟然“失踪” 回应:民办学校属违规招生 将被追责

    如果你自己没达本科分数线,现在有个学校骗你说:没达到分数线也能上我们学校,我们保证你最后能拿国家承认的学士学位。结果最后发现你根本不可能拿到,那么你应该去法院起诉骗你的学校,赔偿你的损失,而不是对教育部说:因为他骗我,所以你要按照他当时承诺真的给我发学位证。如果那样那才是乱套了。

    湖大新传考研

    • (游客) 20天前

    回复主题:山西百名学生无法参加高考 临近高三发现学籍竟然“失踪” 回应:民办学校属违规招生 将被追责

    学生分不够没有错,想上高中也没有错,这个时候民办高中说可以不要求分数上高中,家长学生去报名也没有错,错在教育局监管不力,民办高中有所隐瞒。 晋城凤兰学校是一所民办学校,在中考招生中,该校采取虚假宣传等手段,违规超计划招收了不符合招生政策的学生。

    凯里

    • (游客) 20天前

    回复主题:山西百名学生无法参加高考 临近高三发现学籍竟然“失踪” 回应:民办学校属违规招生 将被追责

    这些高中确实有分数线,但是没有学籍这些学生的中考分数是没过这所高中的,他们都是交了借读费给学校借读的,分数不过这个学校无法注册学籍在这个学校,他们只有借读的权利,学籍需要他们自己去解决挂靠到下面农村分数低的学校,他们的家长都知道,以为人多闹了就可以威胁教育局解决,但没想到今年不行。

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